ASKEB Ibu Hamil Normal

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.     Latar Belakang

Kehamilan adalah peristiwa alamiah, yang akan dialami oleh seluruh ibu yang mengharapkan anak. Namun demikian setiap kehamilan perlu perhatian khusus, untuk mencegah dan mengetahui penyakit-penyakit yang dijumpai pada persalinan, baik penyakit komplikasi dan lain-lain.

Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan kehamilan sesuai dengan yang diharapkan. Oleh karena itu pelayanan antenatal care merupakan cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil dan mendeteksi adanya kehamilan resiko tinggi. Dengan adanya antenatal care sebagai deteksi dini adanya kehamilan yang beresiko tinngi sebagai salah satu penyebab kematian ibu hamil, sehingga antenatal care diharapkan dapat mengurangi angka kematian ibu.

Ibu hamil tersebut harus sering dikunjungi jika terdapat masalah dan hendaknya disarankan untuk menemui petugas kesehatan bila merasakan tanda-tanda kehamilan. Untuk itu ibu hamil terutama trimester ini untuk lebih sering memeriksakan diri sejak dini dengan tujuan untuk mengurangi penyulit saat inpartu.

Untuk itulah tenaga kesehatan dituntut untuk memberikan pelayanan obstetrik dan neonatal, khususnya bidan harus mampu dan teerampil memeberikan pelayanan sesuai dengan standart yang diterapkan.

1.2   Tujuan Umum

Untuk menyelesaikan tugas makalah yang diberikan dan untuk melaksanakan asuhan kebidanan langsung kepada pasien secara optimal dan mental ibu dan anak selama dalam kehamilan, persalinan, sehingga didapat ibu dan anak yang sehat.

1.3   Tujuan Khusus

Menetapkan dan mengembangkan pola pikir secara ilmiah kedalam proses asuhan kebidanan serta mendapatkan pengalaman dalam melaksanakan asuhan kebidanan penulis diharapkan mampu :

1. Melaksanakan pengkajian data.

2. Mengidentifikasi diagnosa, masalah dan kebutuhan.

3. Menentukan antisipasi masalah potensial.

4. Mengidentifikasi kebutuhan segera

5. Menyusun rencana asuhan kebidanan sesuai dengan prioritas masalah.

6. Melaksanakan rencana asuhan dengan masalah.

7. Mengevaluasi keefektifan asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan

1.4       Manfaat Bagi Penulis

Dapat menerapkan ilmu yang telah diperoleh serta mendapatkan pengalaman dalam melaksanakan asuhan kebidanan secara langsung pada ibu sehingga dapat digunakan sebagai berkas penulis didalam melaksanakan tugas sebagai bidan.

1.5       Manfaat Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai tambahan sumber kepustakaan dan perbandingan pada aasuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis.

1.6       Manfaat Bagi Klien dan Keluarga

Agar klien mengetahui dan memahami perubahan fisiologis yang terjadi pada kehamilan secara fisiologis maupun psikologis serta masalah pada kehamilan sehingga timbul kesadaran bagi klien untuk memperhatikan kehamilannya.

1.7       Manfaat Bagi lahan Praktek

Hasil penulisan dapat memberikan masukan terhadap tenaga kesehatan untuk lebih meningkatkan pelayanan kesehatan bagi masyarakat dan selalu menjaga mutu pelayanan.

1.8       Manfaat Bagi Masyarakat

Merupakan informasi kepada masyarakat tentang perubahan fisiologi yang terjadi pada kehamilan baik secara biologis dan psikologis serta masalah pada kehamilan.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1.PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul : 21 Mei 2014/ 11.00

A.    Biodata                             Ibu                                           Suami

1.      Nama               : Ny. E                                                 Tn.M  

2.      Umur               : 23                                                      27

3.      Agama             :  Islam                                                            Islam

4.      Suku/bangsa    : Jawa                                                  Jawa

5.      Pendidikan      : SMP                                                  SMA

6.      Pekerjaan         : IRT                                                    Buruh

7.      Alamat                        : Manggli, Mranggen                           Mangli, Mranggen

B.     Data Subjektif

1.      Alasan datang/dirawat

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan

2.      Keluhan utama

Ibu mengatakan punggungnya pegal-pegal atau nyeri

3.      Riwayat menstruasi

Menarche        : 13 tahun                                Siklus  : 28 hari  

Lama               : 6 hari                                     Teratur : teratur

Sifat darah      : merah kental                          Keluhan: tidak ada

4.      Riwayat perkawinan

Status perkawinan       : menikah                     menikah ke      : pertama

Lama                           : 17 tahun                    usia menikah pertama  : 19 tahun

5.      Riwayat obstetric : G3P2A0Ah2

6.      Riwayat kontrasepsi yang digunakan

7.      Riwayat kehamilan sekarang

a.       HPM : 25-08-2013            HPL: 01-06-2014

b.      ANC pertama umur kehamilan : 8 minggu

c.       Kunjungan ANC

Trimester I

Frekuensi : 1 kali

Keluhan : ibu mengatakan mual dan muntah

Komplikasi : tidak ada

Terapi : vitamin c dan asam total

Trimester II

Frekuensi : 1 kali

Keluhan : ibu mengatakan mengalami sembelit

Komplikasi : tidak ada

Terapi : Fe 1x1 dan kalsium 1x1

Trimester III

Frekuensi : 2 kali

Keluhan : ibu mengatakan mengalami nyeri pinggang

Komplikasi :tidak ada

Terapi : Fe 1x1 dan kalsium 1x1

d.      Imunitasi TT : 2 kali

TT 1 :  tanggal 08-10-2008

TT 2 :  tanggal 08-11-2008

e.       Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)

Ibu mengatakan gerakan janin 10x dalam sehari atau 24 jam

8.      Riwayat kesehatan

a.       Penyakit yang pernah atau sedang diderita (menular, menurun, dan menahun)

Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang mengalami penyakin menular(TBC, hepatitis), menurun(hipertensi, diabetes militus) dan menahun (jantung).

b.      Penyakit yang pernah atau sedang diderita keluarga (menular, menurun, dan menahun)

Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun dari pihak keluarga suami tidak pernah atau tidak sedang mengalami penyakin menular(TBC, hepatitis), menurun(hipertensi, diabetes militus) dan menahun (jantung).

c.       Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan tidak memiliki keturunan kembar

d.      Riwayat operasi

Ibu mengatakan tidak pernah mengalami operasi

e.       Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidar pernah mengalami alergi obat

9.      Pola pemenuhan kebutuhan

Sebelum hamil                                                 Saat hamil

a.       Nutrisi

Makan

Frekuensi   : 3 x /hari                                             3 x/hari

Jenis          :Nasi, sayur, lauk pauk                        Nasi, sayur, lauk pauk,buah

Porsi          : Sedang                                              Penuh

Pantangan : Tidak ada                                          Tidak ada

Keluhan     : Tidak ada                                          Tidak ada

Minum

Frekuensi   : 5 x/hari                                              8 x/hari

Jenis          : Air putih                                            Air putih dan susu

Porsi          : 1 gelas                                               1 gelas

Pantangan             : Tidak ada                                          Tidak ada

Keluhan     : Tidak ada                                          Tidak ada

b.      Eliminasi

BAB

Frekuensi   : 2 x/hari                                              1 x/hari

Warna        : Kuning kecokelatan                          Kuning kecokelatan

Konsistensi: Lunak                                               Padat

Keluhan     : Tidak ada                                          Sembelit

BAK        

Frekuensi   : 3 x/hari                                              6 x/hari

Warna        : Kuning jernih                                    Kuning jernih

Konsistensi: Cair                                                   Cair

Keluhan     : Tidak ada                                          Sering BAK

c.       Istirahat

Tidur siang

Lama         :  1 jam                                                1 jam

Keluhan     : Tidak ada                                          Tidak ada

Tidur malam

Lama         : 7 jam                                                 9 jam

Keluhan     : Tidak ada                                          Tidak ada

d.      Personal Hygiene

Mandi        : 2 x/hari                                              2 x/hari

Ganti pakaian:2 x/hari                                           2 x/hari

Gosok gig  : 3 x/hari                                              3 x/hari

Keramas    : 3 x/hari                                              3 x/hari

e.       Pola Seksualitas

Frekuensi   : 4 x/minggu                                        2 x/hari

Keluhan     : Tidak ada                                          Merasakan nyeri

f.       Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olahraga)

Ø  Ibu mengatakan aktivitas sehari-hari mengurus pekerjaan rumah tangga seperti mencuci, memasak, menyapu dan mengurus anak.

Ø  Ibu mengatakan sering ikut senam hamil

10.  Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)

Ø  Ibu mengatakan tidak pernah memiliki kabiasaan merokok, minum jamu, minuman beralkohol

11.  Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kehamilan, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosian, keadaan ekonomi keluarga

Ø  Ibu mengatakan suami maupun keluarga sangat mengharapkan kehamilan ini dan sangat bahagia

Ø  Ibu mengatakan ingin merawat anaknya dengan baik

Ø  Ibu mengatakan taat dalam beribadah

Ø  Ibu mengatakan pernah mengikuti kegiatan dikampungnya

12.  Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)

Ø  Ibu mengatakan sudah mengerti merawat kehamilannya

Ø   Ibu mengatakan sudah mengerti persiapan untuk persalinannya

Ø  Ibu mengatakan sudah mengerti tentang masa nifas

13.  Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

Ø  Ibu mengatakan daerah sekitar rumah bersih dan jauh dari limbah dan jauh dari polusi udara

Ø  Ibu mengatakan tidak mempunyai hewan peliharaan seperti anjing, kucing, ular,dll.

C.     Data Objektif

1.      Pemeriksaan umum

Keadaan umum           :  sehat

Kesadaran                   : kesadaran penuh/ baik

Status emosional         : stabil

Tanda vital                  :

Tekanan darah             : 110/80mmHg                        nadi     :70 x/menit

Pernafasan                   :16 x/menit                              suhu     : 37c x/menit

BB                               :59 kg                                      TB       : 154 cm

2.      Pemeriksaan  fisik 

Kepala                         : simetris, tidak nyeri

Wajah                          : bulat, tidak ada bekas luka, tidak ada cloasma gravidarum

Mata                            : tidak juling, konjungtiva merah muda, sclera putih

Hidung                        : tidak ada polip, tidak ada tanda infeksi

Mulut                          : bibir lembab, gigi tidak berdarah, lidah bersih

Telinga                        : simetris

Leher                           : tidak ada pembesaran kelenjar parotis, limfe, jugularis,

                                      tiroid  

Dada                           : simetris, tidak ada bekas luka

Payudara                     : simetris, peting menonjol, tidak ada masa

Abdomer                     : tidak ada bekas luka, linea

Palpasi                        

Leopold I                                : pada sisi atas rahim teraba bulat, lunak, tidak melenting                                                                                                                  yaitu bokong

Leopold II                               : pada sisi kiri rahim teraba panjang, datar dan  keras yaitu  punggung dan sisi kanan rahin teraba bagian kecil-kecil yaitu ekstremitas

Leopold III                             : pada sisi bawah rahim teraba bulat, keras dan melenting yaitu kepala

Leopold IV                 : kepala sudah masuk panggul

Osborn test      :

Pemetriksaan Mc. Donald

TFU     : 29 cm                                    TBJ      : 2,8 gram

Auskultasi

DJJ      : 135 x/menit              

Ekstremitas atas          : simetris, odema (-), kuku tidak pucat

Ekstremitas bawah      : simetris, odema (-), kuku tidak pucat

Genetalia luar              :bersih, tidak ada infeksi, tidak ada hemeroid

Pemeriksaan panggul : tidak dilakukan

(bila perlu)

3.      Pemerikasaan penunjang :       Tgl       :                       pukul:              WIB

Tidak ada

4.      Data penunjang :

Tidak ada

2.2.INTERPRETASI DATA

A.    Diagnosa kebidanan

Ny. Tutik umur 36 tahun G3P2A0AH2, usia kebidanan 38⁺¹ minggu janin tunggal, presentasi kepala, punggung kiri (puki)

Data Dasar :

(DS)

Ø  Ibu mengatakan umurnya 36 tahun, hamil ke-3, mempunyai anak 2 laki-laki semua

Ø  Ibu mengatakan HPHT pada tanggal 25 agustus 2013

(DO)

Ø  Keadaan umum sehat

Ø  Kesadaran penuh

Ø  Nadi 70 x/menit

Ø  Status emosional stabil

Ø  Tekanan darah 110/80 mmHg

Ø  BB 59 kg

Ø  Leopoid I bulat, lunak, tidak metenting yaitu bokong

Ø  Leopoid II sebelah kirirahim panjang, datar, keras yaitu punggung, dan sebelah kanan bagian kecil-kecil yaitu ekstremitas

Ø  Leopoid III bulat, keras, melenting yaitu kepala

Ø  Leopoid IV kepala janin sedah masuk panggul

B.     Masalah

·         Tidak ada

Data Datar

·         Tidak ada

2.3.IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

2.4.TINDAKAN SEGERA

A.    Mandiri

Tidak ada

B.     Kolaborasi

Tidak ada

C.     Merujuk

Tidak ada

2.5.PERENCANAAN                  tanggal:19 mei 2014               pukul: 13-35 s/d 13-40 WIB

Ø  Member tahu ibu tentang pemeriksaan tentang bagaimana kondisi ibu dan janin

Ø  Memberikan konseling persiapan persalinan

Ø  Memberikan tablet Fe

Ø  Member tahu kunjungan ulang

2.6.PELAKSANAAN                  tanggal: 19 mei 2014               pukul: 13-40 s/d 13-50 WIB

Ø  Member tahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa keadaannya baik dan sehat begitu jga janinnya.

Ø  Menjelaskan tanda-tanda persalinan dan persiapan yang harus dibawa saan persalinan:

a.       Tanda-tanda persalinan yang harus ibu ketahui seperti ketuban pecah dan merakan kontraksi

b.      Tempat persalinan yang disepakati ibu, suami, dan keluarga.

c.       Biaya persalinan.

d.      Perlengkapan persalinan seperti baju ibu dan baju bayi

e.       Surat-surat yang dibutuhkan seperti ASKES dan JAMKESOS

f.       Pendamping persalinan(suami,keluarga)

g.      Pengambilan keputusan jika terjadi hal-hal yang tidak diinginkan

Ø  Memberikan tablet Fe sebanyak 15 tablet dengan dosis 1x1, kalsium 1x1, B1 1x1

Ø  Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang

2.7.EVALUASI               tanggal: 19 mei 2014               pukul:  13-50s/d 13-55WIB

Ø  Ibu kelihatan senang dengan apa yang disampaikan oleh bidan mengenai kondisinya dan kondisi janinnya yang baik

Ø  Menganalisis apakah ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan, terbukti ibu dapat menjelaskan kembali apa saja persiapan persalinan yang dibutuhkan dan harus dipersiapkan

Ø  Ibu bersedia mengonsumsi tablet Fe, kalsium dan B1

Ø  Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang

BAB III

PENUTUP

3.1.Kesimpulan

Berdasarkan hasil diskusi dari kelompok kami mengenai Asuhan Kebidanan ibu hamil normal Trimester III dapat disimpulkan bahwa Ny. E umur 36 tahun G3P2A0AH2, usia kehamilan 38⁺¹ minggu janin tunggal, presentasi kepala, punggung kiri (puki) adalah normal atau bersifat fisiologis. Kondisi ibu dan Janin juga sehat dan baik tidak ada tanda bahaya selama kehamilan ini. Berikut hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada Ny.E :

Ø  Keadaan umum sehat

Ø  Kesadaran penuh

Ø  Nadi 70 x/menit

Ø  Status emosional stabil

Ø  Tekanan darah 110/80 mmHg

Ø  BB 59 kg

Ø  Leopoid I bulat, lunak, tidak metenting yaitu bokong

Ø  Leopoid II sebelah kirirahim panjang, datar, keras yaitu punggung, dan sebelah kanan bagian kecil-kecil yaitu ekstremitas

Ø  Leopoid III bulat, keras, melenting yaitu kepala

Ø  Leopoid IV kepala janin sedah masuk panggul

3.2.Saran

                       

DAFTAR PUSTAKA